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2.凝血过程

凝血酶原激活物形成、凝血酶原变成凝血酶、纤维蛋白原变成纤维蛋白。由于因子X的激活有2种途径，因而将血液凝固分为内源性凝血和外源性凝血。机体组织损伤的凝血为内源性和外源性凝血途径共同作用互相促进的结果。

内源性和外源性凝血的主要区别：启动方式和参加凝血因子不同。

（1）内源性：因子12；凝血因子全血浆中；参与的凝血酶多；慢。

（2）外源性：因子3；凝血因子在组织和血浆中；参与的凝血酶少；快。

（3）肝素的作用：增强抗凝蛋白质的抗凝活性。

（4）凝血因子的特点：

①除因子Ⅳ（Ca²⁺）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质；

②血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在；

③Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在才能起作用；

④部分凝血因子在肝脏中合成，且需VitK参与，所以肝脏病变或VitK缺乏常导致凝血异常；

⑤因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。

四、血型与输血原则

1.血型：是指红细胞外表面特异性抗原的类型，其实质是糖蛋白和糖脂。

2.ABO血型和Rh血型抗体本质的区别

ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM，不能通过胎盘；Rh血型血清中不存在天然抗体，抗体需要经免疫应答反应产生，主要为IgG，可以通过胎盘。

3.输血原则

（1）首先必须鉴定血型。

（2）输血前必须进行交叉配血试验。

①次侧为受血者的红细胞与供血者的血清，主侧为供血者的红细胞与受血者的血清，两侧均无凝集反应，则可以输血；

②主侧凝集，不管次侧是否凝集，则绝对不可以输血；

③主侧不凝集，次侧凝集，则可少量缓慢输血；

④Rh阴性的母亲第二次妊娠时（第一胎为阳性时）可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。