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护理学常考点-原发性支气管肺癌

2023-02-20   来源:本站原创  浏览次数:

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一、分类及病因

1.分类

(1)按解剖学分类

分为中央型肺癌(约占3/4)和周围型肺癌(约占1/4)。

(2)根据细胞分化程度和形态特征分类

①鳞状上皮细胞癌(鳞癌):最常见的肺癌,鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚。但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

②小细胞未分化癌(小细胞癌):肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

③大细胞未分化癌(大细胞癌):恶性度较高,但转移较小细胞癌晚。

④腺癌:恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,出现症状相对较晚。

2.病因:病因不明,吸烟是肺癌的重要危险因素。

二、临床表现

1.由原发肿瘤引起的症状

(1)咳嗽:为常见的早期症状,开始为阵发性刺激性呛咳。当癌肿继续增大引起支气管狭窄时,可出现高调金属音的特征性阻塞性咳嗽,可伴脓性痰。

(2)咯血:由于癌肿组织血管丰富常引起咯血,以中央型肺癌多见。

(3)喘鸣:由于肿瘤引起支气管部分阻塞,约有2%的患者,可引起局限性喘鸣音。

(4)胸闷、气急。

(5)体重下降。

(6)发热。

2.肿瘤局部扩展引起的症状及体征

(1)胸痛。

(2)呼吸困难:肿瘤压迫大气道,可出现吸气性呼吸困难。

(3)吞咽困难:癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难,还可引起支气管食管瘘,导致肺部感染。

(4)声音嘶哑:癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结,肿大后压迫喉返神经(多见左侧),可发生声音嘶哑。

(5)上腔静脉阻塞综合征:癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻,产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头痛、头昏或眩晕。

(6)Horner综合征:位于肺尖部的肺癌(称上沟癌),可压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗,也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,在夜间尤甚。

3.转移途径:淋巴转移(最常见,多转移至锁骨上淋巴结)、直接蔓延、血行转移。

三、辅助检查

1.胸部X线检查:应用最广泛的无创伤诊断方法。肺部可见块状阴影,边缘不清或呈分叶状,周围有毛刺。若有支气管梗阻,可见肺不张;若肿瘤坏死液化,可见空洞。

2.痰细胞学检查:痰中找到癌细胞即可明确诊断。

3.支气管镜检查:诊断中心型肺癌的阳性率较高。

四、治疗原则

1.化学药物治疗:对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌治疗效果最差。

2.早期肺癌首选手术治疗。

3.放射治疗:小细胞未分化癌效果较好,鳞癌次之,腺癌效果最差。

五、护理措施

1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

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