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术后并发症可由原发病、手术或一些不相关的因素引起,掌握其发生原因及临床表现,如何预防,一旦发生后应采取的治疗措施,是术后处理的一个重要组成部分。
以下为小编整理的常见术后并发症:
一、术后出血
术中止血不完善,创面渗血未完全控制,原痉挛的小动脉断端舒张,结扎线脱落,凝血障碍等,都是造成术后出血的原因。
【防治】手术止血要彻底,术毕应用盐水冲洗创面,清除凝血块之后,再仔细结扎每个出血点,较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染,减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血,应立即输血,并同时做好再次手术止血的准备,如保守措施无效,应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察,防止再度出血。
二、发热
发热是术后最常见的症状,分为感染性发热和非感染性发热。
(1)非感染性发热主要原因为手术时间长(>2小时),广泛组织损伤,术中输血,药物过敏,麻醉剂引起的肝中毒等。
【防治】如体温不超过38℃,可不予处理;高于38℃,病人感到不适时,可予以物理降温,对症处理,严密观察。
(2)感染性发热的危险因素包括体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶;手术因素有止血不严密、残留无效腔、组织创伤等;其他原因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。
三、低体温
轻度低体温是常见的术后并发症,多因麻醉药阻断了机体的调节过程,开腹或开胸手术热量散失,输注冷的液体和库存血液。深度低体温通常与大手术,特别是多处创伤的手术,输注大量冷的液体和库存血液有关。
【防治】术中应监测体温。大量输注冷的液体和库存血液时,应通过加温装置,必要时用温盐水反复灌洗体腔,术后注意保暖,可以预防术后低体温。
四、呼吸系统并发症
术后死亡原因中,呼吸系统并发症占第二位。
(1)肺膨胀不全
上腹部手术的病人,肺膨胀不全发生率为25%,老年、肥胖、长期吸烟和有呼吸系统疾病的病人更常见,常发生在术后48小时之内。
【防治】叩击胸、背部,鼓励咳嗽和深呼吸,经鼻气管吸引分泌物。严重慢性阻塞性肺疾病病人,雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物有效。有气道阻塞时,应行支气管镜吸引。
(2)术后肺炎
易患因素有肺膨胀不全、异物吸入和大量的分泌物。
(3)肺栓塞
是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。易患因素有年龄(50岁以上)、下肢深静脉血栓形成、创伤、软组织损伤、烧伤、心肺疾病、肥胖、某些血液病、糖尿病等。
【防治】①一般处理:重症监护、绝对卧床、适当应用镇静、止痛药物缓解病人的焦虑和惊恐症状;②呼吸支持:吸氧、气管插管机械通气;③循环支持;④溶栓、抗凝治疗等。
五、术后感染
(1)腹腔脓肿和腹膜炎
表现为发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加。
【防治】腹腔脓肿定位后可在超声引导下作穿刺置管引流,必要时需开腹引流;可针对性选用抗生素治疗。
(2)真菌感染
一般为假丝酵母菌所致,多发生在长期应用广谱抗生素的病人。
【防治】可选用两性霉素B或氟康唑等;曲霉菌感染者,宜选用伏立康唑。
六、切口并发症
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