临床医学必考知识点：慢性阻塞性肺疾病

一、定义

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

1.病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制。

2.病理：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。

二、临床表现

本病起病缓慢、病程较长。主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。体征：桶状胸、双侧语颤减弱、肺部过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

三、实验室检查

肺功能检查指标：

1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标；

2.第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小易于操作；

3.吸入支气管扩张药之后FEV1/FVC<70%或FEV1%<80%可确定为不完全可逆的气流受限。不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件。

四、并发症

慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病。

五、治疗

1.稳定期治疗：

①教育和劝导患者戒烟，因职业或环境粉尘，刺激性气体所致者，应脱离环境污染；②药物治疗；③长期家庭氧疗；④康复治疗；⑤手术治疗：肺减容术和肺移植。

2.急性加重期治疗：

①确定急性加重期的病因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；②根据病情严重程度确定门诊或住院治疗；③支气管舒张药，药物同稳定期；④低流量吸氧；⑤使用抗生素；⑥糖皮质激素；⑦祛痰剂溴己新8～16ml；⑧机械通气；⑨并发症处理。

3.预防：主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。