临床医学必考知识点：肺结核的传播、临床表现及治疗

一、肺结核的传播与病理变化

1.结核病在人群中的传播

①传染源：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。

②传播途径：飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

③易感人群：免疫力低下者，都是结核病的易感人群。

④影响传染性的因素：通风换气，减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。

⑤化学治疗对结核病传染性的影响：接受化学治疗后，痰内结合分支杆菌不但数量减少，活力也减弱或丧失。

2.结核病的基本病理变化

基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。

二、临床表现

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有结核中毒症状：倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。

体征：多寡不一，取决于病变性质和范围。

三、治疗

1.结核病的化学治疗原则

早期、规律、全程、适量、联合。

2.常用抗结核病药物

①异烟肼：早期杀菌力最强；常用量：成人剂量每日300mg，顿服；副作用：药物性肝炎，周围神经炎。

②利福平：快速杀菌；常用量：每日450～600mg；副作用：一过性转氨酶升高。

③吡嗪酰胺：杀菌作用；常用量：成人用药为1.5g/d；副作用：高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。

④乙胺丁醇：成人剂量为0.75～1.0g/d；副作用：视神经炎。

⑤链霉素：杀菌作用；常用量：肌内注射，0.75g/d，每周5次；副作用：耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。