临床医学必考知识点：支气管扩张的临床表现及治疗

一、临床表现

1.症状

①慢性咳嗽、大量脓痰。其严重度可用痰量估计：轻度<10ml/d；中度10～150ml/d；重度>150ml/d。急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

②反复咯血。50%～70%的患者有程度不等的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

③反复肺部感染。其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

④慢性感染中毒症状。如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

2.体征

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。

二、治疗

1.治疗基础疾病

对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。

2.控制感染

出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。

3.改善气流受限

支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物。

4.清除气道分泌物

化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，后者可使痰液中的DNA迅速水解，并产生继发性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。