临床医学必考知识点：肺炎的治疗

1.抗菌药物治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，老年人、有基础疾病或住院的社区获得性肺炎，常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。

2.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程，如体温正常48～72小时，肺炎临床稳定。

3.肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸：室内空气条件下SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。任何一项未达到则继续使用。

4.抗菌药物治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效时表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。