临床医学必考知识点：先天性心脏病的种类和对妊娠的影响

1.左向右分流型先天性心脏病

①房间隔缺损：是最常见的先天性心脏病，占20%左右。对妊娠的影响，取决于缺损的大小。

②室间隔缺损：可单独存在，或与其他心脏畸形合并存在。缺损大小及肺动脉压力的改变，直接影响血流动力学变化。

③动脉导管未闭：是较多见的先天性心脏病。儿童期可手术治愈，故妊娠合并动脉导管未闭者并不多见。若妊娠早期已有肺动脉高压或有右向左分流者，建议终止妊娠。未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者，妊娠期一般无症状，可继续至妊娠足月。

2.右向左分流型先天性心脏病

临床上以法洛四联症及艾森曼格综合征最常见。一般多有复杂的心血管畸形，未行手术矫治者很少存活至生育年龄。

3.无分流型先天性心脏病

①单纯肺动脉口狭窄的预后一般较好，多数可存活至生育期。

②主动脉缩窄虽为常见的先天性心血管异常，但女性少见，所以，妊娠合并主动脉狭窄较少见。轻度动脉狭窄，心脏代偿功能良好，患者可在严密观察下继续妊娠。中、重度狭窄者即使经手术矫治，也应劝告避孕或在孕早期终止妊娠。

③马方综合征为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。患本病妇女应劝其避孕，妊娠者若B型超声心动图发现主动脉根部直径>40mm时，应劝其终止妊娠。患本病妊娠时应严格限制活动，控制血压，必要时使用β受体阻滞剂以降低心肌收缩力。