护理学常考点-急性白血病

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一、临床表现

起病急缓不一。发病急者可以是突然高热、明显出血或全身衰竭或骨关节疼痛为早期症状。发病缓者常为面色苍白、疲乏或轻度出血。

（1）贫血：常为首发症状，主要是正常红细胞生成减少以及无效性红细胞生成、溶血、出血等。

（2）出血：最重要的原因是血小板减少。出血可发生在全身各部位，以瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多、子宫出血常见。

（3）发热：半数病人以发热为早期表现，表现为不同程度的发热，热型不定，伴有畏寒、出汗。

（4）器官和组织浸润的表现

①骨和关节：骨痛和四肢关节疼痛为白血病细胞浸润常见症状，胸骨下端局部压痛较为常见，提示骨髓腔内白血病细胞过度增殖，以儿童多见。

②中枢神经系统白血病：临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高。

③肝、脾、淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝脾，以急淋白血病为多见，表现为轻度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴轻度触痛。淋巴结轻到中度肿大，无压痛，尤以急淋白血病多见。

④皮肤及黏膜浸润。

二、辅助检查

骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓显示有核细胞显著增生，多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞，正常的幼红细胞和巨核细胞减少。

三、治疗原则

（1）对症治疗：防治感染；控制出血；纠正贫血；预防尿酸肾病。

（2）化学治疗

急性白血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段：

①诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。完全缓解标准是白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。给药时剂量要充足，第一次缓解愈彻底，则缓解期愈长，生存期亦愈长。

②巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。

（3）中枢神经系统白血病。

（4）骨髓或外周干细胞移植。

四、鞘内注射化疗药物的护理

协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部予消毒纱布覆盖、固定，嘱病人去枕平卧4～6小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他神经系统的损害症状。