护理学常考点-弥散性血管内凝血

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弥散性血管内凝血（DIC）是在多种致病因素的作用下，以微血管体系损伤为病理基础，凝血和纤溶系统被激活，导致全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环衰竭的临床综合征。

一、病因

严重感染、恶性肿瘤、手术及创伤、病理产科（羊水栓塞、胎盘早剥、重症妊娠高血压综合征等）、严重中毒或免疫反应等。

二、病理生理

主要表现为微血栓形成、凝血功能异常和微循环障碍。微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化；凝血功能异常包括高凝血（DIC早期）、消耗性低凝血、继发性纤溶亢进（DIC后期）三个状态；微循环障碍表现为毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调等。

三、临床表现

1.出血倾向：具有自发性和多发性的特点。部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜和伤口等。其次为内脏出血，严重者可发生颅内出血。

2.低血压、休克或微循环障碍：表现为一过性或持续性血压下降。早期即可出现肾、肺及大脑单个或多个重要器官不全，出现四肢皮肤湿冷、发绀、少尿或无尿、呼吸困难及不同程度的意识障碍等。休克的严重程度与出血量常不成比例。

3.微血管栓塞：可发生在浅层的微血管栓塞如皮肤、消化道黏膜等。

4.微血管病性溶血：表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例。

四、治疗

1.去除诱因、治疗原发病：是终止DIC病理过程的最关键和根本的治疗措施。

2.抗凝疗法：应在有效治疗基础疾病的前提下，与补充凝血因子的治疗同时进行。

3.纤溶抑制药物：仅用于原发病及诱发因素已得到有效治疗，但有明显纤溶亢进的临床或实验检查证据，继发性纤溶亢进成了迟发性出血的主要或唯一原因的病人。