护理学常考点-再生障碍性贫血

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1.病因：药物因素为再障最常见的致病因素。

2.主要临床表现：进行性贫血、出血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大。

（1）重型再障：起病急，进展快，病情重；少数可由非重型再障进展而来。

①贫血：苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。

②出血：皮肤可有出血点、紫癜或大片瘀斑，口腔黏膜有血疱，眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血。

③感染：多数病人有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。

（2）非重型再障：起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。

3.检查：①血象：全血细胞减少。②骨髓象：是确诊再障的主要依据。

4.药物治疗：雄激素是目前治疗非重症再障的首选药，重症再障首选造血生长因子。

5.护理

（1）出血的预防和护理：及时发现新的出血、重症出血及其先兆。血小板＜20×10⁹/L时要警惕颅内出血，嘱患者多卧床休息，观察患者有无颅内出血先兆，如头痛、呕吐、烦躁不安等。若发生颅内出血，应迅速通知医生；患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；开放静脉，遵医嘱给予脱水药、止血药或输浓缩血小板液；头部置冰帽或冰袋；高流量吸氧。

（2）感染的预防和护理：感染的预防和有效控制是治疗的关键。应限制探视人数及次数，严格无菌操作；白细胞计数≤1.0×10⁹/L者，实行保护性隔离。密切观察患者体温，出现发热提示有感染存在时，应早期根据药敏试验及时应用抗生素。