护理学常考点-营养性巨幼细胞性贫血

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巨幼细胞贫血指由于叶酸、维生素B₁₂缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血。多见于2岁以下婴幼儿。

一、病理

缺乏维生素B₁₂或（和）叶酸引起的一种大细胞性贫血。

二、临床表现

1.消化系统表现：早期胃肠道黏膜受累可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。部分患者易患口炎，呈“镜面样舌”或“牛肉样舌”。

2.神经、精神症状（本病特有表现）：典型表现为四肢乏力，对称性远端肢体麻木，触、痛觉迟钝或消失。①维生素B₁₂缺乏：抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、谵妄、妄想甚至精神错乱、人格变态等；②叶酸缺乏：易怒、妄想等精神症状。

三、辅助检查

1.血象：典型血象呈大细胞性贫血。红细胞与血红蛋白的减少不成比例，就诊时多数病人血红蛋白＜60g/L，呈中、重度贫血；红细胞平均体积增高，平均红细胞血红蛋白浓度正常；网织红细胞正常或略升高；血涂片中红细胞大小不等，以大卵圆形红细胞为主，可见点彩红细胞，中性粒细胞核分叶过多，也可见巨型杆状核。

2.骨髓象：骨髓增生活跃，以红系增生为主，可见各阶段巨幼红细胞；贫血越严重，红系细胞与巨幼红细胞的比例越高；细胞核发育晚于细胞质（胞浆），称“核幼浆老”现象。

3.血清叶酸和维生素B₁₂浓度测定：为诊断叶酸及VitB₁₂缺乏的重要指标。血清叶酸＜6.8nmol/L、红细胞叶酸＜227nmol/L和血清维生素B₁₂＜74pmol/L均有诊断意义。

四、治疗与护理措施

饮食护理：进食富含叶酸和VitB₁₂的食品。

富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、谷类、动物肉类等；富含VitB₁₂的食物：动物肉类、肝、肾、禽蛋、海产品。

减少食物中叶酸的破坏：烹调时不宜温度过高或时间过长。