临床常考点-肘管综合征

【考试咨询】浙江省医疗招考QQ群：371062928｜医疗公众号：浙江卫生系统考试

浙江医疗招考公告｜网课班级｜面授班级｜学历提升｜资格证类培训

肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。

一、病因

1.肘外翻：是最常见的原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时尺神经呈弓弦状被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，故称为迟发性神经炎，而程度重者一二年内即可发病。

2.尺神经半脱位：因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

3.肱骨内上髁骨折：如骨折块向下移位，可压迫尺神经。

4.创伤性骨化：肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附近，可致尺神经受压。

二、临床表现

1.手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。

2.继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。

3.检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性，Froment征阳性。

4.电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

5.基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

三、治疗

手术探查尺神经，如术中发现该段尺神经较硬或有狭窄，应行神经外膜，或束间松解并将尺神经移出尺神经沟，置于肘内前方。术后感觉恢复较快，但已萎缩的手内在肌肉却较难恢复到正常体积。