护理学常考点-尿路感染

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尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。

一、病因

1.病原微生物：主要是细菌，革兰阴性杆菌为主，以大肠埃希菌最为多见。

2.感染途径：①上行感染：是最常见的感染途径；②血行感染；③直接感染；④淋巴道感染。

3.易感因素：①女性更易发生感染。女性尿道短直而宽；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。②其他因素：尿路梗阻；泌尿系统损伤；机体抵抗力降低等。

二、临床表现

1.膀胱炎：约占尿路感染的60%，尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛。

2.急性肾盂肾炎：①全身表现：起病急骤，全身感染症状明显，常常发热、寒战，体温升高可达40℃，伴有恶心、呕吐、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等。②泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有脓尿和血尿。③体征：肋脊角有压痛和（或）肾区叩击痛，部分患者有膀胱区、输尿管走行区压痛。

3.无症状性菌尿：连续2次以上清洁中段尿培养菌落计数均大于10⁵/ml，且为同一菌种，患者仅有低热、乏力或没有任何临床症。

4.并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

三、相关检查

1.尿液检查尿常规：尿沉渣每高倍视野白细胞＞5个（镜下脓尿）。若见白细胞或脓细胞管型则提示肾盂肾炎。

2.尿细菌定量培养：取清洁中段尿做细菌培养和菌落计数，菌落计数≥10⁵/ml为有意义。

3.影像学检查：对于反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，可行B超，X线腹部平片、静脉尿路造影检查，以确定有无结石、梗阻等。但尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查，可做B超检查。

四、治疗原则

1.膀胱炎：磺胺类、喹诺酮类（如氧氟沙星）等药物。

2.急性肾盂肾炎

（1）休息、多饮水。

（2）抗菌药物治疗：首选对G^-杆菌有效的药物，如喹诺酮类、磺胺类、青霉素类、头孢菌素类。一般疗程2周，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。停药后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为治愈。

3.无症状细菌尿：对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，一般不予治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，如头孢类等，不宜用氯霉素、四环素、喹诺酮类，慎用复方磺胺甲嗯唑和氨基糖苷类。

五、护理措施

1.休息：急性发作期的第1周卧床休息，慢性肾盂肾炎不宜从事重体力活动。

2.多饮水：每天饮水量要在2000ml以上，保证每天尿量在1500ml以上，且每2～3小时排尿1次。

3.用药护理：服磺胺类药需多饮水，同时服用碳酸氢钠碱化尿液，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成；喹诺酮类可引起轻度消化道反应，皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。

4.清洁中段尿培养标本的采集

（1）宜在使用抗菌药前或停药后7天之后留取尿标本（第五版教材：5天）。不宜多饮水，尿液在膀胱内停留至少4小时，以提高阳性率。

（2）留取标本要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。

（3）尿标本必须在1小时内做细菌培养，否则需冷藏保存。

（4）菌落计数≥10⁵/ml为有意义，＜10⁴/ml则可能污染。