临床常考点-腕管综合征

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腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。

一、病因

1.外源性压迫：因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。

2.管腔本身变小：腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

3.管腔内容物增多、体积增大：腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

4.职业因素：如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化，这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。

二、临床表现

1.中年女性多见，男性常有职业病史。双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。

3.体检：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。鱼际肌菱缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70%左右。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。

4.电生理检查：鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。

三、治疗

1.非手术治疗：早期，腕关节中立位制动。腕管内注射醋酸泼尼松龙可收到较好效果，禁用于肿瘤和化脓性炎症者。不应将药物注入神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。辅以药物或物理治疗。

2.手术治疗：对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

手术中若发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。