护理学常考点-急性肾衰竭

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1.急性肾衰竭的临床表现

（1）少尿期

①少尿或无尿期：一般持续1～2周。

②进行性氮质血症。

③水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心脏骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙低钠，低氯血症等。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。

（2）多尿期：尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达2000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过4000ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1～3周。

（3）恢复期：病人尿量正常，病情稳定。

2.急性肾衰竭病人的补液量为：前—天液体总排出量加500ml。

3.急性肾衰竭病人的饮食护理

（1）限制蛋白质摄入：降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予正常量的高生物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，蛋白质的摄入量应限制为0.8～1.0g/（kg·d）；接受透析的患者蛋白质摄入量可适当放宽。

（2）保证热量供给。

（3）维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入量，按照“量出为入”的原则补充。

（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

4.高血钾的紧急处理

（1）立即建立血管通路输液。

（2）静脉滴注5%碳酸氢钠100～200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌的抑制作用；或静滴25%葡萄糖300ml+胰岛素15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。

（3）钠型离子交换树脂20～30g加入25%山梨醇100～200ml作高位保留灌肠。

（4）忌输库存血。