护理学常考点-慢性肾小球肾炎

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一、病因

慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数由急性肾小球肾炎演变而来。

二、临床表现

起病缓慢、隐匿。

1.血尿、蛋白尿：出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿。

2.水肿：早期多为眼睑和下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。

3.高血压：部分病人以高血压为主要表现。

4.肾功能损害：夜尿增多，肾功能进行性减退。

三、辅助检查

1.尿液检查：多数尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。

2.血常规检查：早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。

3.肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，肾小球滤过率明显下降。

4.B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。

四、治疗要点

防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。

1.积极控制高血压和减少尿蛋白：血压最好控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。若尿蛋白＞1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。主要措施包括低盐饮食（钠盐＜6g/d）和使用降压药。容量依赖型高血压首选利尿药（氢氯噻嗪），肾素依赖型高血压首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

2.限制食物中蛋白及磷的摄入量：肾功能不全者应给予优质低蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉）、低磷饮食。

3.免疫抑制治疗：慢性肾炎的病因、病理类型、临床表现和肾功能等变异较大，故一般不主张积极应用。

4.防治引起肾损害的各种原因包括：

（1）预防与治疗各种感染尤其上呼吸道感染。

（2）禁用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类药物等。

（3）及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。

五、护理措施

（1）饮食护理：慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d）。低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌元素，因锌有刺激食欲的作用。

（2）静脉补充营养素：遵医嘱静脉补充必需氨基酸。