医学基础知识常考点-神经系统（二）

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二、脊髓

（一）脊髓的外形

1.脊髓位于椎管内，脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，占据椎管上2/3，全长42～45厘米。

2.脊髓表面由三层结缔组织的被膜包裹，由内向外依次为软脊膜、蛛网膜、硬脊膜。软脊膜与蛛网膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液；蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构。

3.脊髓自上而下共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓有两个膨大，称颈膨大和腰膨大。颈膨大为颈5～胸2，发出支配上肢的神经根；腰膨大为腰1～骶2，发出支配下肢的神经根。脊髓各节段位置比相应的脊椎高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10～第12胸椎水平，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平。

（二）脊髓的内部结构

脊髓从横切面上观察，中央管的周围是H形或蝶形的灰质，主要为神经细胞的胞体和神经纤维。

1.灰质的外面是白质，主要是纵向排列的纤维束。

灰质：脊髓灰质内含有大量大小不等的多极神经元。

前角：前角中有成群排列的大型运动神经元。当前角运动细胞胞体或轴突受损或被阻断时，它所支配的肌肉出现软瘫。

侧角：侧角由中、小型细胞组成，胸1～腰3的侧角是交感低级中枢。

后角：细胞分群较多。包括肢状质、后角固有核和后角部等。

2.白质：脊髓的白质主要由前索、侧索、后索（许多上、下行纤维束）组成。

①上行（感觉）纤维束：a.薄束和楔束：向脑部传导来自上肢和下肢的肌、腱、关节、皮肤的冲动，在脑内经过两次中继，最后传入大脑皮质，引起本体感觉以及精细或辨别性触觉。b.脊髓丘脑束：传导痛觉、温度觉和粗略触觉冲动，向颅侧经过脑干止于背侧丘脑。一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧病变水平1～2节以下的区域表现为痛、温觉的减退或消失。c.脊髓小脑前束：传导主要来自本体感觉和皮肤的触压觉。与传导肢体运动和姿势有关。d.脊髓小脑后束：接受主要来自下肢和躯干下部的本体感觉冲动，主要传导单个肌的牵张变化。

②下行（运动）纤维束：下行纤维束包括皮质脊髓束、红核脊髓束和前庭脊髓束等。其中皮质脊髓束起源于大脑皮质中央前回，止于脊髓灰质前角运动细胞，其功能是控制骨骼肌的随意运动。

（三）脊髓的血液供应

脊髓的血液供应主要有脊髓前动脉、脊髓后动脉及根动脉3个来源。脊髓的静脉回流至椎静脉丛。椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方向常随胸、腹腔压力变化（如举重、咳嗽、排便等）而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移入颅内。

脊髓的功能

（1）传导功能：大脑皮质的运动兴奋性经脑干——脊髓——脊神经到达效应器官；肌肉、皮肤黏膜、关节的痛、温、位置等感觉经脊神经——脊髓——脑干到达大脑半球。

（2）节段功能：脊髓除上下传递功能外，在一旦失去大脑半球控制后，脊髓能自主地完成一定的反射功能。