护理学常考点-心包疾病

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一、急性心包炎

1.定义

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。

2.临床表现

（1）症状：心前区疼痛为急性心包炎的主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽动作而加重，疼痛可放射到颈部、左侧肩部及左上肢，亦可达上腹部。

（2）体征：心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。

3.护理

（1）体位：半坐卧位或坐位，利于呼吸。

（2）对症治疗：呼吸困难者给予半卧位、吸氧；疼痛者应用镇痛药，首选非甾体消炎药。

二、缩窄性心包炎

1.定义

缩窄性心包炎指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病证。

2.病因

缩窄性心包炎在我国以结核性心包炎最为常见。

3.临床表现

常见症状为疲乏及劳力性呼吸困难、上腹胀满或疼痛及颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体循环淤血的症状及体征；可见Kussmaul征，即吸气时颈静脉怒张更明显。

心脏体检可见心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或稍大，心率增快，心音减低，可出现奇脉和心包叩击音。

4.治疗要点

心包切除术是缩窄性心包炎的唯一治疗措施，切开指征由临床症状、超声心动图、心脏导管等决定。

5.护理措施

（1）一般护理：协助病人取舒适卧位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫采取前倾坐位。

（2）心包穿刺术的护理：

①术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应立即告知医护人员。严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，每次抽液量不超过1000ml，以防急性右室扩张，一般第1次抽液量不宜超过200～300ml（第5版：每次抽液量不超过300ml，一般第1次抽液量不宜超过100ml）；若抽出新鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状；密切观察病人的反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。

②术后护理：拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定；穿刺后2小时内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化，心包引流者需做好引流管的护理，待间断每天心包抽液量＜25ml时拔除导管。