护理学常考点-原发性高血压

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我国高血压发病北方高于南方，城市高于农村，东部高于西部，高原少数名族患病率较高。

一、定义

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

二、分类

注：当收缩压与舒张压分别属于不同级别时，则以较高的分级为准。

三、临床表现

1.症状

（1）一般表现：头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等。

（2）高血压急症（又称恶性高血压）：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

（3）高血压亚急症：指血压显著升高但不伴耙器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

2.并发症

（1）脑血管病（第五版教材：最常见）：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作；表现为以脑部症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

（2）心力衰竭和冠心病

①急性左心衰：多在持续高血压的基础上，因某些诱因而诱发，典型表现为急性肺水肿。

②冠心病：高血压继发和（或）加重冠状动脉粥样硬化的结果，主要表现为心绞痛、心肌梗死。

（3）慢性肾衰竭：早期主要表现为夜尿量增加、轻度蛋白尿、镜下血尿或管型尿等，控制不良者最终可发展成为慢性肾衰竭。

（4）主动脉夹层：患者自感撕裂样疼痛。

四、治疗

1.药物治疗

（1）利尿剂：呋塞米，通过减少血容量来降低血压。

（2）β受体阻滞剂：阿替洛尔。

（3）钙通道阻滞剂：硝苯地平。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利2～3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦。

2.高血压危象的治疗

（1）处理原则：①及时降压，选择有效的降压药物；②控制性降压：初始阶段（一般数分钟至1小时内）降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在其后2～6小时内应将血压降至安全水平（一般为160/100mmHg左右）。临床情况稳定后，在之后的24～48小时逐步将血压降至正常水平。③合理选择降压药：要求药物起效迅速，短时间内达到最大作用。

（2）降压药物的选择：①硝普钠：为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，降压效果迅速；②硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠；③尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞药，降压的同时还能改善脑血流量。

五、护理措施

1.高血压脑血管意外病人取半卧位，避免活动、稳定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。

2.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

3.用药护理：药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。

4.限制钠盐摄入，钠盐摄入量＜6g/d，可减少水钠潴留，减轻心脏负荷。

5.脂肪量控制在膳食总热量的25%以下。

6.戒烟、限制饮酒。