护理学常考点-冠状动脉粥样硬化性心脏病

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冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

目前认为本病与下列危险因素有关：吸烟、高血压、高脂血症、高血糖（或糖耐量异常）、高体重（肥胖）、高龄（＞40岁），此外也与性别、缺少体力活动（久坐不动）、饮食不当、遗传等有关。

一、心绞痛（阵发性胸痛或心前区不适）

1.诱发因素：体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。血脂代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素。

2.疼痛部位：主要在胸骨体中段或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、下颌部等。

3.持续时间：多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。

4.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟内缓解。

5.冠状动脉造影检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。

6.治疗心绞痛最有效的药物：硝酸甘油。

7.心绞痛的护理措施

①一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。

②用药护理：观察药物不良反应，应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服。含药后应平卧，以防低血压的发生。

③饮食护理：给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

二、急性心肌梗死

1.心肌缺血达多长时间以上，可发生心肌梗死：20～30分钟以上。

2.心肌梗死最早、最突出的症状是：心前区疼痛。

3.心肌梗死的疼痛特点：与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。经休息和含服硝酸甘油不缓解。

4.急性心肌梗死病人死亡的主要原因是：心律失常，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。

5.肌钙蛋白Ⅰ（CTnI）或T（CTnT）在起病3～4小时后升高，是诊断心肌梗死的最具敏感性和特异性的生化指标。肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小时内升高，其增高的程度能较准确地反映心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。

血清肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

6.心电图特征性改变：急性期可见：①ST段抬高呈弓背向上；②宽而深的Q波；③T波倒置。

7.心肌梗死病人出现室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。

8.护理措施

①休息：急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因，减少疼痛发作。

②防止便秘：提供富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

③饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。

④经皮腔内冠状动脉成形术术后护理：停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。