护理学常考点-呼吸衰竭

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一、病因

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起呼衰最常见的原因，呼吸道感染是呼衰的主要诱因。

二、分类

1.按动脉血气分析分类：单纯PaO₂＜60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；PaO₂＜60mmHg并伴有PaCO₂＞50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于肺组织通气不足。

2.按发病急缓分类：急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭。

三、临床表现

1.呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。较早表现为呼吸频率增快，中枢性疾病或中枢神经抑制药物所致的呼吸衰竭，表现为节律改变，如潮式呼吸、毕奥氏呼吸等。

2.发绀：缺氧的典型表现。

3.精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。合并急性二氧化碳潴留，可出现嗜睡、淡漠，甚至呼吸骤停。

4.循环系统表现：多数患者有心动过速。慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。

5.消化和泌尿系统表现：严重呼吸衰竭患者可导致肝、肾功能障碍，也可由于胃肠道黏膜受损，导致上消化道出血。

四、辅助检查

1.血气分析：对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义。

2.肺功能：胸部影像学和纤维支气管镜等检查有助于明确呼吸衰竭的原因。

五、治疗及护理要点

1.氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度（＞35%）吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（＜35%）持续吸氧。

2.用药：控制感染；使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林时，必须在保持呼吸道通畅的前提下使用。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

3.呼吸训练：指导Ⅱ型呼衰患者进行呼吸运动锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。