临床医学常考点-骨折的临床表现和检查

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一、临床表现

1.全身表现

（1）休克：骨折休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，出血量大者可达1200ml以上。严重者可导致死亡。

（2）发热：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但不超过38℃。开放性骨折病人出现高热时，应考虑感染的可能。

1.局部表现

（1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

（2）骨折的特有体征：①畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形；②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；③骨擦感或骨擦音：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。值得注意的是，有些骨折，如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，没有上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊。

二、检查

1.X线：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线平片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线平片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。

一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线平片。有时不易确定损伤情况时，还需拍对侧肢体相应部位的X线平片，以便进行对比。

2.CT：CT能清晰地显示椎体爆裂骨折碎裂的后方骨片突入椎管的情况。

3.MRI：骨折的MRI检查磁共振是一种生物磁自旋成像技术，利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生磁共振现象用探测器检测并接收以电磁波形式放出的磁共振信号，经过空间编码和数据处理转换，将人体各组织形成图像。