护理学常考点-慢性肺源性心脏病

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慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

一、病因

主要由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是引起肺心病的主要原因，约占80%～90%，急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因。

二、临床表现

1.肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气喘等；可有不同程度发绀和肺气肿体征。

2.肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间尤甚，加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐等肺性脑病的表现；体征：明显发绀，有球结膜充血、水肿，皮肤潮红、多汗。

（2）心力衰竭：以右心衰竭体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，重者可有腹水（呼吸衰竭伴有右心衰竭的机制：肺泡内氧分压降低，致肺血管收缩）。

3.并发症：常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

三、治疗要点（急性加重期的治疗）

积极控制感染，给予持续低流量、低浓度吸氧，流量为1～2L/min，浓度约25%～30%，24小时不间断吸氧。对治疗无效的病人可选用利尿剂、强心药。强心药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3，同时应选用作用快、排泄快的强心药。利尿剂，以缓慢、小量、间歇为原则。

四、护理措施

1.鼓励患者咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。

2.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～29%，氧流量为1～2L/min。

3.准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂。

4.切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。