护理学常考点-慢性阻塞性肺疾病

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慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流受限特征可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。

一、临床表现

1.症状

（1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。

（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。

2.体征

（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

（2）触诊：双侧语颤减弱。

（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。

3.并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等。

二、辅助检查

1.血气分析：阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO₂下降、PaCO₂升高。

2.X线检查：两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

3.肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC%＜70%及FEV₁＜80%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。

三、治疗及护理措施

1.急性加重期（急性发作期）治疗与护理

（1）控制感染。

（2）急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

（3）祛痰止咳，解痉平喘。年老体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

（4）合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

2.稳定期（缓解期）治疗与护理

（1）戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。

（2）用药：以预防和减轻症状为主，对痰不易咳出者可应用祛痰药。

（3）长期家庭氧疗：低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间10～15h/天，使PaO₂≥60mmHg和（或）使SaO₂升至90%以上，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

（4）呼吸功能锻炼

①缩唇呼吸：经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部；呼与吸时间比例为2:1或3:1；防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出。

②腹式呼吸：吸气时，腹部松弛，腹部突出；呼气时，膈肌松弛，腹部下降。