临床医学常考点-新生儿黄疸

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一、概述

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起，是新生儿期最常见的临床问题，新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过5mg/dl（成人超过2mg/dl），则可出现肉眼可见的黄疸。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式。

二、新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成相对较多。

2.肝功能不成熟，影响其代谢：①肝脏对胆红素摄取能力差。②不能将未结合胆红素转变为结合胆红素，以致未结合胆红素潴留在血液中。③排泄结合胆红素的能力差。

3.新生儿转运胆红素能力不足。

4.肠肝循环，使肠壁吸收未结合胆红素增加。

三、分类

1.生理性黄疸

特点：①一般情况良好。②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）或每小时＜8.5μmol/L（0.5mg/dl）。④血清胆红素足月儿＜221umol/L，早产儿＜256μmol/L。

2.病理性黄疸

特点：①早：生后24h内出现黄疸。②重：血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl），或每小时＞8.5μmol/L（0.5mg/dl）。③长：黄疸持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周。④退而复现。⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。

具有以上任何一项者即可诊断为病理性黄疸。